27.09.2018

В ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ»  27.09.2018 прошло заседание Общественного совета.

Повестка дня:

1.Детский туберкулез, профилактика туберкулеза у детей. Вакцинация против гриппа в 2018 году у детей.

Докладчик: ВРИО главного врача Кондюрова Н.А.

  1. Итоги летней оздоровительной компании.

Докладчик: ВРИО главного врача Кондюрова Н.А.

  1. О туберкулезе у детей и подростков и его профилактике  рассказала Кондюрова Н.А.

Туберкулез (Tuberculosis)— общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией.

Возбудитель туберкулеза был открыт Кохом в 1882 г., он относится к обширной группе микобактерий. В настоящее время возбудитель туберкулеза принято обозначать микобактерий туберкулеза или туберкулезные палочки (БК — бактерии Коха). Они обладают устойчивостью к физическим агентам, что затрудняет дезинфекцию при туберкулезе.

Источники заражения. Главным источником заражения является больной туберкулезом человек, при этом все выделения его могут служить источником заражения. Наибольшее значение имеет мокрота. При кашле, разговоре, чиханье человек распространяет вокруг себя мельчайшие капельки слизи, содержащие микобактерий туберкулеза, которые оседают на окружающих предметах, быстро высыхают, превращаясь в пыль.

В большинстве случаев возбудитель туберкулеза оседает в легочной ткани и значительно реже — в других органах.

У детей чаще всего встречается первичная туберкулезная инфекция. При этой форме заболевания наблюдается высокая чувствительность всех органов и тканей к возбудителю туберкулеза при общей высокой реактивности организма.

В анамнезе у таких детей часто имеются указания на заболевание туберкулезом родителей или близких родственников, частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии и др. Из жалоб ведущими являются быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, головные боли.

При объективном обследовании отмечают дефицит массы тела, реже роста, упадок питания и нарушение развития кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. Грудная клетка обычно длинная, узкая, плоская. Основное проявление — увеличенные периферические лимфатические узлы: в нескольких группах, уплотненные, продолговатые или веретенообразные, подвижные («железы-камушки» по Киселю) . У таких детей нередко отмечаются небольшие периодические повышения температуры тела (до 37,0—37,4 °С). У некоторых детей наблюдаются хронические конъюнктивиты, блефариты. У всех детей бывают положительными туберкулиновые пробы; со стороны периферической крови — умеренная или выраженная гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании легких существенных изменений, как правило, не обнаруживают.

Общие расстройства могут проявляться то в большей, то в меньшей степени. При легкой форме расстройства незначительны: быстрая утомляемость, раздражительность, отставание в увеличении массы тела и росте, небольшие и непостоянные повышения температуры (не свыше 37,5°С).

Обычно своевременно принятые меры (освобождение от занятий, помещение в лесную школу, в дневной санаторий, урегулирование режима дня, полноценное обогащенное витаминами питание) дают положительный эффект. В результате раннее распознавание этой формы заболевания может ликвидировать опасность перехода в тяжелый локальный или генерализованный туберкулез.

Прогноз при ранней диагностике и современных методах лечения более благоприятный в отличии от прежних лет. Значительно чаще стало встречаться обратное развитие очагов до полного их рассасывания или уплотнения и обызвествления, но длительное время остаются проявления хронической туберкулезной интоксикации.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей в возрасте от 1 года до 14 лет является систематическая туберкулинодиагностика.

В настоящее время для ранней диагностики туберкулеза у детей применяется внутрикожная проба Манту (у детей от 1-7 лет), у детей старше 7 лет проводится Диаскин -тест. У подростков обследование на раннее выявление туберкулеза проводится дважды в год (ФЛГ и Диаскин- тест).

Пробы  применяют: 1) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков; 2) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Результаты пробы Манту оценивают через 24, 48 и 72 ч путем измерения инфильтрата в миллиметрах прозрачной бесцветной линейкой из пластмассы.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0—1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без ин4″)ильтра-та, положительной при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более.

Детей до 1 года обследуют на туберкулез по показаниям (контакт, заболевания, требующие дифференциальной диагностики).

Следует иметь в виду, что проба Манту с 2 ТЕ PPD-Л выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию, и для решения вопроса об этиологии аллергия детей с положительными реакциями Манту с 2 ТЕ следует направлять к педиатру-фтизиатру или районному педиатру.

Противопоказания для постановки пробы Манту следующие:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 мес после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния (ревматизм в активной фазе), бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия. Не допускается проведение пробы Манту в детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.

Пробу Манту проводят до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Основными мерами в борьбе с туберкулезом у детей следует считать:

  1. Профилактические мероприятия, включающие противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, проведение хнмиопрофилактики, своевременную изоляцию детей из туберкулезного окружения, широкие оздоровительные мероприятия в детских коллективах и в семье, а также санитарно-просве-тительную работу среди населения.
  2. Раннее выявление туберкулеза путем систематического обследования на туберкулез детского населения.
  3. Организацию диспансерного наблюдения за детьми, больными и инфицированными туберкулезом, а также живущими в условиях контакта с больными.
  4. Организацию лечения больных туберкулезом детей до полного выздоровления.

Профилактика. Основными методами специфической профилактики туберкулеза у детей является вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика.

Вакцинация и своевременная ревакцинация БЦЖ проводятся новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям (1, 5 и 10-м классах), она способствует снижению инфицированности, заболеваемости туберкулезом у детей, а также предупреждает развитие острых и генерализованных форм.

При хорошем качестве прививок у 90—95 % привитых БЦЖ внутрикожным методом образуется рубчик на месте прививки.

Ревакцинацию проводят не инфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам, у которых проба Манту с 2 ТЕ РРП-Л дала отрицательный результат.

Другим методом предупреждения туберкулеза у детей является химиопрофилактика, которая осуществляется следующим группам детского населения:

1) всем детям, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактику проводят 2-месячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1—3 лет, при этом неинфицированным детям химиопрофилактику проводят через 2 мес после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ; 2) детям с «виражом» туберкулиновых проб без явлении интоксикации химиопрофилактику проводят однократно в течение 3 мес; 3) детям с туберкулиноположительными реакциями после перенесенных заболеваний корью или коклюшем химиопрофилактику проводят однократно в течение 2 мес; 4) детям с гиперергическими реакциями на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или везикуло-некротические реакции при меньшем размере инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ PPD-Л), в развитии которых ведущим фактором является туберкулезная инфекция, химиопрофилактику проводят однократно в течение 3 мес.

В профилактике туберкулеза у детей немалую роль играют общеоздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. Среди них большое значение имеют организация правильного режима дня и питания ребенка, полноценный летний отдых в загородных условиях, проведение закаливающих процедур, занятия физкультурой и спортом.

Огромное значение в борьбе с детским туберкулезом имеет санитарно-просветительная работа. Беседы и лекции о значении осуществляемых противотуберкулезных мероприятий среди детей должны проводиться на родительских собраниях в школах, в детских садах, а также в противотуберкулезном диспансере, детской поликлинике и т. д.

 

  1. Об итогах летней оздоровительной компании доложила Кондюрова Н.А.

 

Летняя оздоровительная компания проводится в лагерях дневного пребывания при школах, оздоровительных лагерях Тульской области, других регионов РФ (Краснодарский край, Республика Крым), санаториях РФ и за пределами РФ (Республика Беларусь).

Всего в лагерях дневного пребывания прошли оздоровление 1420 человек, в профильных (по заболеваниям) лагерях 81 человек.

В оздоровительных лагерях Тульской области — 385 человек, в санаториях — 266, походах — 190 человек.

В санаториях Тульской («Иншинка» — часто болеющие дети, с заболеваниями гла и органов джыхания; Новомосковск — заболевания ССС, эндокринной системы и часто болеющие; Ясная поляна — часто болеющие; Дубовка — с туберкулезной инфекцией или из очага туб.инфекции) области получили оздоровление 123 человека.

В санаториях РФ (Алексин бор — болезни органов дыхания) — 92 человека.

В санаториях республики Беларусь — 3 человека.

За путевки, приобретенные за свой счет получил компенсацию — 8 человек.

После оздоровления в санаториях все дети были распределены на группы здоровья:

1 группа — 48 человек;

2 — 402 человека;

3 — 32 человека;

4 -10 человек.

После оздоровления в лагерях — 1 группа — составила 155 человек, 2 — 230 человек.

После оздоровления в лагерях дневного пребывания6

1 группа здоровья — 342 человека;

2 — 996 человек;

3 — 82 человека.

Заслушав и обсудив доклад, обсуждения в прениях Общественный Совет  постановил:

  1.  ВРИО Главного  врача  ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» Кондюровой Н.А.:

1.1 Продолжить работу по профилактике туберкулеза у детей.

1.2 Активизировать работу по вакцинации детей против гриппа.

  1. Итоги летней оздоровительной компании признать удовлетворительными.

 

Председатель Общественного Совета при ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ»

Логинов Александр Вениаминович