Онкологическая служба в Киреевском районе.

Онкологическая служба в Киреевском районе представлена первичным онкологическим кабинетом, расположенным в поликлинике ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» и оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи. Прием онкологических пациентов ведется по рабочим дням с 8-16 часов врачом онкологом Орешковым В.С.

1 раз в месяц ведет прием врач онколог ТООД – Гринькина Нина Николаевна.

Специализированная врачебная помощь пациентам онкологического профиля Киреевского района оказывается в Тульском областном онкологическом диспансере, который в своей структуре имеет поликлинику и стационар.
Высокотехнологичная помощь пациентам онкологического профиля оказывается в Федеральных онкологических центрах.
При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Теперь приведу несколько основных показателей работы первичного онкологического кабинета за  2015 год  в сравнении с аналогичным периодом 2014 года.

Состоит на ДУ в 2015 году – 329  человек.

В 2014 году —  327 человека.

Выявлено больных 329 в 2015 и 327 в 2014 году, что на 2 случаев больше.

Заболеваемость в 2015 году уменьшилась по сравнению с аналогичным периодом 2014 года на 19 случаев на 10000 населения и составила 454,8 случая на 10000 населения в 2015 году и 473,8 случай на 10000 населения в 2014 году.

Из взятых на диспансерный учет пациентов структура заболеваемости представлена следующим образом:

Стадия ЗНО 2014 года 2015 года
1 77 68
2 72 63
3 61 64
4 129 123

Активная выявляемость (это выявляемость онкологических заболеваний при проведении профилактических осмотров в отсутствии клинических проявлений заболевания) составила      соответственно. Среднеобластной показатель по Тульской области в 2014 году составил 31,5%,  в 2015 – 30,4%. Это показатель удовлетворительной профилактической работы в рамках онкологической настороженности при проведении профилактических осмотров.

Ранняя выявляемость, т.е. выявляемость на 1 и 2 стадиях, когда можно провести радикальное лечение и добиться либо полного выздоровления пациента, увеличение продолжительности жизни при выявленном онкологическом заболевании, составила 46% и 47% соответственно. Средний показатель по Тульской области в 2014 году составил 43,3%.

Запущенность – это выявление онкологических заболеваний на 3 и 4 стадиях, когда как правило радикальное лечение не показано, проводится симптоматическая терапия.

В Киреевском районе этот показатель составил 37,4% и 37,5% соответственно за 2015 и 2014 г.г. при этом среднеобластной показатель — 29,3% в 2014 году.

Структура заболеваемости представлена следующим образом:

на 1 месте в 2015 году – Рак кишечника – 43 человека. Ободочная – 27 человек. Прямая и ректосигмоидный отдел – 16 человек.

1-2 ст – 13 человек.
3 ст – 9 человек.
4 ст – 21 человек.

Полностью закончили лечение – 21 человек. Из них (хирургическое – 13 человек, комбинированное – 8 человек.)

На 2 месте рак молочной железы – 42 человека, против в 2013г – 52, 2014г – 43. Из них 16 человека выявлены активно на МГ — 29 человек  с 1-2 ст, 10 человек с 3 стадией, 4 человека с 4 стадией. 34 человека из вновь взятых полностью закончили лечение в текущем году (7 человек – операция, 29 человек – комбинированное лечение)

Полностью закончили лечение – 17 человек. Из них (хирургическое – 12, комбинированное – 5 человек.)

На 3 месте рак легких – 32 человека. Из них 9 человек выявлено на ФЛГ.

1 ст – 3 человека.
2 ст – 3 человека.
3 ст – 7 человек.
4 ст —  19 человека.

Полностью закончили лечение – 13 человек,  комбинированное – 3 человека, операция 6 – человек.

На 4 месте рак желудка — 21 человек.

1-2 ст – 3 человека.
3 ст – 3 человека.
4 ст – 15 человек.

Полностью законченное лечение – 5 человек, операция – 4 человека, комбинированное – 1 человек.

Смертность от онкологических заболеваний в общей структуре смертности занимает 2 место после заболевания сердечно — сосудистой системы.

Показатель смертности составил 257,3% на 10000 населения в 2015 году и 255,1 случая на 10000 населения в 2014 году, что на 2,2 случай на 10000 населения больше.

Увеличение смертности в 2015 году связывается с сохраняющейся за последние 3 года высокой запущенностью (т.е. выявление онкологических заболевания на поздних стадиях).

В структуре смертности от онкологических заболеваний :

1 место – Рак трохеи, легких, бронхов – 26 человек.

2 место – Рак кишечника – 24 человека.

3 место – Рак м/железы – 20 человек.

4 место – Рак желудка – 16 человек.

Далее распределились:
1) Рак поджелудочной железы – 15 человек.
2) Рак тела матки – 9 человек.
3) Рак м/пузыря – 6 человек.
4) Рак почки, рак простаты – 5 человека.

Показатель запущенности составил – 37,4%

Показатель летальности составил – 35,5%

Учитывая все вышесказанное ведущее значение работы всех структур здравоохранения Киреевского района занимает профилактическая работа, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний и в эту работу подключены все структурные подразделения ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ».

В первую очередь для раннего выявления онкологических заболеваний видимых локализаций (это кожные покровы, полость рта, щитовидная железа, молочные железы, наружные половые органы и прямая кишка) в поликлиниках ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» организована работа смотровых кабинетов. При осмотре женщин производится забор мазка из цервикального канала с целью раннего выявления рака шейки метки.

Организация и работа смотровых кабинетов.

Всего в районе работает 7 смотровых кабинетов: 1 женский и 1 мужской в поликлинике ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ», 5 работают по смешанному типу (4 в поликлиниках района, 1 в амбулатории п.Красный Яр).

Показатели работы смотровых кабинетов.

Показатель 2014 2015
м м м ж
Кол-во первично обратившихся в поликлинику 6159 6159 5220 10919
Кол-во осмотренных 5714 (93%) 5714 (93%) 5023 9596
Кол-во цитологий 5216 8374
Кол-во выявленной онкопатологии 13 13 5 32
% выявляемости 0,2 0,2 0,2 0,3

 С 2013 года во всех поликлиниках района организована работа по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения одним из направлений которой является ранняя диагностика онкологических заболеваний. В объем ДВН для раннего выявления онкологических заболеваний включены и осмотр женщин в смотровом кабинете, и проведение ФЛГ, и маммографии у женщин 39 лет и старше, и анализ кала на скрытую кровь (в 2015 году ан.кала на скрытую кровь в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» проводится по новой современной технологии иммунохимическим методом с высокой степенью чувствительности и специфичности, не требует специальной подготовки пациента для правильного сбора анализов), проведении ультразвукового исследовании органов брюшной полости, органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин, до выхода нового приказа о порядке проведения ДВН с 01.04.2015 в рамках ДВН проводилось определение ПСА у мужчин старше 45 лет (по уровню ПСА в крови можно заподозрить наличие у данного пациента рака предстательной железы), согласно нового порядка определение ПСА в крови у мужчин старше 45 лет не производится.

Выявляемость ЗНО при ДВН.

нозология 2013 2014 2015 года
Всего осмотрено 13988 13035 13251
Выявлено ЗНО, в т.ч. 5 11 3
молочной железы 4 3 1
легкого 2 1
предстательной железы 1
гортаноглотки 1 1
базалиома 3
матки 1 1

 Результаты скрининга МГ в рамках ДВН.

нозология 2013 2014 2015 года
Всего осмотрено женщин в рамках ДВН, из них 7822 7252 4234
МГ, из них выявлено патологии 5637 6844 89
доброкачественной 60 7 88
злокачественной 4 3 1

 Результаты скрининга ПСА в рамках ДВН.

2013 2014 3 мес 2015 года
Всего осмотрено мужчин в рамках ДВН, из них 6166 5783 2748
ПСА 3651 3644 500
Выявлено доброкачественной гиперплазии предстательной железы 284 10 6

 В лаборатории ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» производится исследование кала на скрытую кровь методом:

В 2013 году обследовано – 6162 человек, из них положительных – 114.
В 2014 году обследовано —  3419 человек, из них положительных — 68.
За 2015 год обследовано – 2350 человека, из них положительных  — 57 (2,4%).

Для выявления онкологических заболеваний ЖКТ используются методы эндоскопической диагностики: ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, а для подтверждения диагноза рака легких и бронхиального дерева – ФБС.

Работа эндоскопического кабинета.

Вид исследования 2013 2014 2015
Гастроскопия всего, в т.ч. 2288 2080 3018
Гастриты атрофический 36 33 172
Язва луковицы 12-перстной кишки 115 111 90
Язва желудка 59 65 66
Полипы желудка 39 54 69
Рак желудка 27 28 10
Колоноскопия всего, в т.ч. 562 554 439
полипы кишечника 45 55 55
рак кишечника 18 29 22

 С ноября 2014 года в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» начал функционировать передвижной рентгенодиагностический комплекс, позволяющий проводить флюорографическое и маммографическое обследование сельского населения или населения с трудной транспортной доступностью, а также работающее население крупных предприятий района.

За весь период работы рентгендиагностического комплекса было проведено:

Кол-во выездов Кол-во осмотренных Выявленная патология
ФЛГ 158 2875 Онко — 2Пневмония -3
ХНЗЛ – 48
Плевриты — 3
Прочие – 329
Г 158 1641 Рак молочной железы – 7Доброкачественная патология – 218

 С целью увеличения раннего выявления онкологических заболеваний и снижения цровня смертности от онкологических заболеваний в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» разработаны и внедрены в практику следующие мероприятия по снижении смертности от онкологических заболеваний.

Достигнуть 100% осмотра  первично-обратившихся  в поликлиники и стационар в смотровых кабинетах.

Проведение маммографии у женщин после 39 лет с интервалом 1 раз в 2 года в 100% случаев.

100% достижение плана при проведение  диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров.

Провести обучение врачей первичного приема, средних мед.работников поликлиник и фельдшеров ФАПов осмотру на онкопатологию и раннее выявление онкозаболеваний, согласно приказа МЗ ТО от 20.02.2015 №165-осн.

Проводить просветительную работу  с населением по визуальным формам рака с использованием средств  телевидения и прессы.

Проведение заседаний онкологической комиссии ежемесячно с принятием административных решений с целью снижения смертности от онкопатологии.

Достижение  100% цитологического обследования при осмотре женщин, обратившихся в смотровой кабинет.

Достижение 100% обследования  всех мужчин, обратившихся  первично за медицинской помощью старше 40 лет на ПСА.

Проводить в 100 %  случаях осмотр  лиц на дому на визуальные  формы  рака из  группы лиц, с ограниченными способностями к передвижению с отметкой в амбулаторной карте.

Проводить в 100% случаях осмотр молочной железы при первичном посещении врача, ведущего первичный амбулаторный прием с записью в амбулаторной карте у женщин старше 40 лет.

Проводить  осмотр на онкопатологию визуальных форм всё сельское взрослое население.

Распространение листовок по самообследованию молочной железы.

Обеспечить использование современного метода (иммунохроматографического) по исследованию кала на скрытую кровь при проведении ДВН.

С целью информированности населения о ранних признаках онкологических заболеваний привлекаются средства массовой информации (газета «Маяк» и телевидение). В 2014 году выпущена статья о ранних признаках онкологических заболеваний, онкологических заболеваний кожных покровов. В 2015 году постоянно ведется работа о пропаганде здорового образа жизни, раннему обращению к участковому терапевту при подозрение на то и или иное заболевание, регулярное прохождение ФЛГ, МГ и смотрового кабинета.