Онкологическая служба в Киреевском районе.

В последнее время большая роль уделяется онкологии в системе здравоохранения. К сожалению, онкозаболевания способны поразить  любую систему организма, независимо от возраста, пола, социального статуса и т.д.  И в связи с этим перед нами стоит ряд вопросов: «Как улучшить выявляемость той или иной онкопатологии на ранней стадии?» « Как вовремя и высококвалифицированно оказать помощь на каждом из этапов заболевания?» И, конечно же: «Как снизить летальность при онкозаболеваниях?»

На все эти вопросы есть фундаментальный ответ: необходимо начинать с профилактики.

К сожалению, многие пациенты откладывают посещение больниц «на потом», ссылаясь на нехватку времени. Однако, ежегодные профилактические осмотры, прохождение диспансеризации просто необходимы. Благодаря посещению смотровых кабинетов, своевременно выполненной флюорографии, возможно выявить определенные заболевания на ранних стадиях, ив том числе онкопатологию.  Так при прохождении смотрового кабинета мужчинами в 2014 году выявлено поражение злокачественными новообразованиями: кожи – 10 случаев, слизистые и полость рта – 3.При прохождении женских смотровых кабинетов в 2014 году  среди впервые выявленных злокачественных новообразований : поражение кожных покровов-10 случаев, поражение молочных желез – 12, поражение матки с придатками – 2.

В условиях поликлиники после прохождения профилактических осмотров возможно дальнейшее детальное дообследование у более узких специалистов, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Особое внимание следует уделить женщинам, особенно после 40 лет. К сожалению, все еще высок рост заболеваемости раком молочной железы. Для своевременной диагностики необходимо проведение маммографии, с последующим проведением при необходимости УЗ-диагностики. Что важно для людей, которые не могут добраться до Киреевской ЦРБ – осуществляется выезд передвижного маммографа  и флюорографа.

Так же женщинам необходимо раз в год наблюдаться в женской консультации. А после прохождения всех необходимых обследований при подозрении на онкопатологию есть возможность проконсультироваться  у областного онколога-маммолога, который приезжает в Киреевскую ЦРБ раз в месяц.

На сегодняшний день врачи готовы оказать своевременную и квалифицированную помощь. Главным условием является своевременное обращение пациента. Ведь, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

_______________________________________________________________

Онкологическая служба в Киреевском районе представлена первичным онкологическим кабинетом, расположенным в поликлинике ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» и оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи. Прием онкологических пациентов ведется по рабочим дням с 8-16 часов врачом онкологом Орешковым В.С.

1 раз в месяц ведет прием врач онколог ТООД – Гринькина Нина Николаевна.

Специализированная врачебная помощь пациентам онкологического профиля Киреевского района оказывается в Тульском областном онкологическом диспансере, который в своей структуре имеет поликлинику и стационар.
Высокотехнологичная помощь пациентам онкологического профиля оказывается в Федеральных онкологических центрах.
При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Теперь приведу несколько основных показателей работы первичного онкологического кабинета за  2015 год  в сравнении с аналогичным периодом 2014 года.

Состоит на ДУ в 2015 году – 329  человек.

В 2014 году —  327 человека.

Выявлено больных 329 в 2015 и 327 в 2014 году, что на 2 случаев больше.

Заболеваемость в 2015 году уменьшилась по сравнению с аналогичным периодом 2014 года на 19 случаев на 10000 населения и составила 454,8 случая на 10000 населения в 2015 году и 473,8 случай на 10000 населения в 2014 году.

Из взятых на диспансерный учет пациентов структура заболеваемости представлена следующим образом:

Стадия ЗНО	2014 года	2015 года
1	77	68
2	72	63
3	61	64
4	129	123

Активная выявляемость (это выявляемость онкологических заболеваний при проведении профилактических осмотров в отсутствии клинических проявлений заболевания) составила      соответственно. Среднеобластной показатель по Тульской области в 2014 году составил 31,5%,  в 2015 – 30,4%. Это показатель удовлетворительной профилактической работы в рамках онкологической настороженности при проведении профилактических осмотров.

Ранняя выявляемость, т.е. выявляемость на 1 и 2 стадиях, когда можно провести радикальное лечение и добиться либо полного выздоровления пациента, увеличение продолжительности жизни при выявленном онкологическом заболевании, составила 46% и 47% соответственно. Средний показатель по Тульской области в 2014 году составил 43,3%.

Запущенность – это выявление онкологических заболеваний на 3 и 4 стадиях, когда как правило радикальное лечение не показано, проводится симптоматическая терапия.

В Киреевском районе этот показатель составил 37,4% и 37,5% соответственно за 2015 и 2014 г.г. при этом среднеобластной показатель — 29,3% в 2014 году.

Структура заболеваемости представлена следующим образом:

на 1 месте в 2015 году – Рак кишечника – 43 человека. Ободочная – 27 человек. Прямая и ректосигмоидный отдел – 16 человек.

1-2 ст – 13 человек.
3 ст – 9 человек.
4 ст – 21 человек.

Полностью закончили лечение – 21 человек. Из них (хирургическое – 13 человек, комбинированное – 8 человек.)

На 2 месте рак молочной железы – 42 человека, против в 2013г – 52, 2014г – 43. Из них 16 человека выявлены активно на МГ — 29 человек  с 1-2 ст, 10 человек с 3 стадией, 4 человека с 4 стадией. 34 человека из вновь взятых полностью закончили лечение в текущем году (7 человек – операция, 29 человек – комбинированное лечение)

Полностью закончили лечение – 17 человек. Из них (хирургическое – 12, комбинированное – 5 человек.)

На 3 месте рак легких – 32 человека. Из них 9 человек выявлено на ФЛГ.

1 ст – 3 человека.
2 ст – 3 человека.
3 ст – 7 человек.
4 ст —  19 человека.

Полностью закончили лечение – 13 человек,  комбинированное – 3 человека, операция 6 – человек.

На 4 месте рак желудка — 21 человек.

1-2 ст – 3 человека.
3 ст – 3 человека.
4 ст – 15 человек.

Полностью законченное лечение – 5 человек, операция – 4 человека, комбинированное – 1 человек.

Смертность от онкологических заболеваний в общей структуре смертности занимает 2 место после заболевания сердечно — сосудистой системы.

Показатель смертности составил 257,3% на 10000 населения в 2015 году и 255,1 случая на 10000 населения в 2014 году, что на 2,2 случай на 10000 населения больше.

Увеличение смертности в 2015 году связывается с сохраняющейся за последние 3 года высокой запущенностью (т.е. выявление онкологических заболевания на поздних стадиях).

В структуре смертности от онкологических заболеваний :

1 место – Рак трохеи, легких, бронхов – 26 человек.

2 место – Рак кишечника – 24 человека.

3 место – Рак м/железы – 20 человек.

4 место – Рак желудка – 16 человек.

Далее распределились:
1) Рак поджелудочной железы – 15 человек.
2) Рак тела матки – 9 человек.
3) Рак м/пузыря – 6 человек.
4) Рак почки, рак простаты – 5 человека.

Показатель запущенности составил – 37,4%

Показатель летальности составил – 35,5%

Учитывая все вышесказанное ведущее значение работы всех структур здравоохранения Киреевского района занимает профилактическая работа, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний и в эту работу подключены все структурные подразделения ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ».

В первую очередь для раннего выявления онкологических заболеваний видимых локализаций (это кожные покровы, полость рта, щитовидная железа, молочные железы, наружные половые органы и прямая кишка) в поликлиниках ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» организована работа смотровых кабинетов. При осмотре женщин производится забор мазка из цервикального канала с целью раннего выявления рака шейки метки.

Организация и работа смотровых кабинетов.

Всего в районе работает 7 смотровых кабинетов: 1 женский и 1 мужской в поликлинике ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ», 5 работают по смешанному типу (4 в поликлиниках района, 1 в амбулатории п.Красный Яр).

Показатели работы смотровых кабинетов.

Показатель	2014		2015
	м	м	м	ж
Кол-во первично обратившихся в поликлинику	6159	6159	5220	10919
Кол-во осмотренных	5714 (93%)	5714 (93%)	5023	9596
Кол-во цитологий		5216		8374
Кол-во выявленной онкопатологии	13	13	5	32
% выявляемости	0,2	0,2	0,2	0,3

 С 2013 года во всех поликлиниках района организована работа по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения одним из направлений которой является ранняя диагностика онкологических заболеваний. В объем ДВН для раннего выявления онкологических заболеваний включены и осмотр женщин в смотровом кабинете, и проведение ФЛГ, и маммографии у женщин 39 лет и старше, и анализ кала на скрытую кровь (в 2015 году ан.кала на скрытую кровь в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» проводится по новой современной технологии иммунохимическим методом с высокой степенью чувствительности и специфичности, не требует специальной подготовки пациента для правильного сбора анализов), проведении ультразвукового исследовании органов брюшной полости, органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин, до выхода нового приказа о порядке проведения ДВН с 01.04.2015 в рамках ДВН проводилось определение ПСА у мужчин старше 45 лет (по уровню ПСА в крови можно заподозрить наличие у данного пациента рака предстательной железы), согласно нового порядка определение ПСА в крови у мужчин старше 45 лет не производится.

Выявляемость ЗНО при ДВН.

нозология	2013	2014	2015 года
Всего осмотрено	13988	13035	13251
Выявлено ЗНО, в т.ч.	5	11	3
молочной железы	4	3	1
легкого		2	1
предстательной железы		1
гортаноглотки	1	1
базалиома		3
матки		1	1

 Результаты скрининга МГ в рамках ДВН.

нозология	2013	2014	2015 года
Всего осмотрено женщин в рамках ДВН, из них	7822	7252	4234
МГ, из них выявлено патологии	5637	6844	89
доброкачественной	60	7	88
злокачественной	4	3	1

 Результаты скрининга ПСА в рамках ДВН.

	2013	2014	3 мес 2015 года
Всего осмотрено мужчин в рамках ДВН, из них	6166	5783	2748
ПСА	3651	3644	500
Выявлено доброкачественной гиперплазии предстательной железы	284	10	6

 В лаборатории ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» производится исследование кала на скрытую кровь методом:

В 2013 году обследовано – 6162 человек, из них положительных – 114.
В 2014 году обследовано —  3419 человек, из них положительных — 68.
За 2015 год обследовано – 2350 человека, из них положительных  — 57 (2,4%).

Для выявления онкологических заболеваний ЖКТ используются методы эндоскопической диагностики: ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, а для подтверждения диагноза рака легких и бронхиального дерева – ФБС.

Работа эндоскопического кабинета.

Вид исследования	2013	2014	2015
Гастроскопия всего, в т.ч.	2288	2080	3018
Гастриты атрофический	36	33	172
Язва луковицы 12-перстной кишки	115	111	90
Язва желудка	59	65	66
Полипы желудка	39	54	69
Рак желудка	27	28	10
Колоноскопия всего, в т.ч.	562	554	439
полипы кишечника	45	55	55
рак кишечника	18	29	22

 С ноября 2014 года в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» начал функционировать передвижной рентгенодиагностический комплекс, позволяющий проводить флюорографическое и маммографическое обследование сельского населения или населения с трудной транспортной доступностью, а также работающее население крупных предприятий района.

За весь период работы рентгендиагностического комплекса было проведено:

	Кол-во выездов	Кол-во осмотренных	Выявленная патология
ФЛГ	158	2875	Онко — 2Пневмония -3 ХНЗЛ – 48 Плевриты — 3 Прочие – 329
Г	158	1641	Рак молочной железы – 7Доброкачественная патология – 218

 С целью увеличения раннего выявления онкологических заболеваний и снижения цровня смертности от онкологических заболеваний в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» разработаны и внедрены в практику следующие мероприятия по снижении смертности от онкологических заболеваний.

Достигнуть 100% осмотра  первично-обратившихся  в поликлиники и стационар в смотровых кабинетах.

Проведение маммографии у женщин после 39 лет с интервалом 1 раз в 2 года в 100% случаев.

100% достижение плана при проведение  диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров.

Провести обучение врачей первичного приема, средних мед.работников поликлиник и фельдшеров ФАПов осмотру на онкопатологию и раннее выявление онкозаболеваний, согласно приказа МЗ ТО от 20.02.2015 №165-осн.

Проводить просветительную работу  с населением по визуальным формам рака с использованием средств  телевидения и прессы.

Проведение заседаний онкологической комиссии ежемесячно с принятием административных решений с целью снижения смертности от онкопатологии.

Достижение  100% цитологического обследования при осмотре женщин, обратившихся в смотровой кабинет.

Достижение 100% обследования  всех мужчин, обратившихся  первично за медицинской помощью старше 40 лет на ПСА.

Проводить в 100 %  случаях осмотр  лиц на дому на визуальные  формы  рака из  группы лиц, с ограниченными способностями к передвижению с отметкой в амбулаторной карте.

Проводить в 100% случаях осмотр молочной железы при первичном посещении врача, ведущего первичный амбулаторный прием с записью в амбулаторной карте у женщин старше 40 лет.

Проводить  осмотр на онкопатологию визуальных форм всё сельское взрослое население.

Распространение листовок по самообследованию молочной железы.

Обеспечить использование современного метода (иммунохроматографического) по исследованию кала на скрытую кровь при проведении ДВН.

С целью информированности населения о ранних признаках онкологических заболеваний привлекаются средства массовой информации (газета «Маяк» и телевидение). В 2014 году выпущена статья о ранних признаках онкологических заболеваний, онкологических заболеваний кожных покровов. В 2015 году постоянно ведется работа о пропаганде здорового образа жизни, раннему обращению к участковому терапевту при подозрение на то и или иное заболевание, регулярное прохождение ФЛГ, МГ и смотрового кабинета.